Aparatos Removibles

Son aparatos removibles que constan de varios componentes básicos:

• LA BASE: está hecha generalmente de acrílico, sirve para sujetar todas las partes del aparato y como elemento de anclaje.
• LOS RETENEDORES: son los elementos que sujetan la placa a los dientes.
• ELEMENTOS ACTIVOS: muy variados dependiendo de la función del aparato (resortes, tornillos, elásticos, etc).

Los distintos elementos activos que componen la placa son los que van a definir su FUNCIÓN:

• Resortes: actúan realizando pequeños movimientos de dientes individuales.
• Tornillos: se utilizan fundamentalmente para realizar expansión de las arcadas.
• Reja lingual: actúa como barrera impidiendo la interposición de la lengua o dificultando hábitos como la succión digital.
• Levantes de mordida: impiden que el paciente pueda cerrar completamente la boca, facilitando algunos movimientos dentarios.

En el caso de que se usen para la colocación de dientes individuales. Sólo pueden conseguir un EFECTO de inclinación dental, puesto que no controlan la posición de las raíces durante el tratamiento de ortodoncia.

Debido a la rigidez del material plástico, para corregir discrepancias mayores era necesario confeccionar más de un alineador, y su uso tampoco resultaba práctico para mover un grupo de dientes. Igual que la placas con resortes, resultaban difíciles de utilizar para controlar la posición de las raíces.

A finales de los 90, la compañía AlignTechnology® computerizó el proceso de fabricar modelos digitales en 3-D con cambios incrementales en la posición de los dientes, sobre los que poder fabricar una secuencia de alineadores que pudieran corregir problemas más complejos. Así surgió la técnica Invisalign® (y posteriormente otras como Alineadent® o Clearortho®).

Desde el principio era evidente que este sistema sólo sería de UTILIDAD en el tratamiento de pacientes adultos o adolescentes, en los que no hubiera modificación esquelética por el crecimiento; que por otra parte, son el grupo de pacientes más interesados en hacer su tratamiento “invisible” o mejor dicho, mínimamente visible.

Igual que la placas con resortes, los alineadores resultaban difíciles de utilizar para controlar la posición de las raíces, pero estas técnicas han mejorado desde sus inicios y ahora utilizan pequeñas formas de resina (llamadas ataches) casi trasparentes, adheridas a la superficie exterior de algunos dientes, que mejoran la sujeción de los alineadores y permiten realizar movimientos más controlados.

Aún así, y basándose en los estudios realizados hasta el momento, parece evidente que el uso de alineadores transparentes presentan LIMITACIONES que deben ser tenidas en cuenta, por lo que a menudo es necesario un “refinamiento” en los casos más complejos con nuevo escaneado de modelos y nuevos alineadores.

Casos en los que funcionan bien:

• Apiñamiento leve o moderado a resolver con stripping o expansión
• Expansión dental posterior
• Cierre de pequeños espacios
• Intrusión absoluta de 1 ó 2 dientes
• Exodoncia de un incisivo inferior para resolver apiñamientos severos
• Inclinación distal del molar

Casos en los que no se obtienen resultados óptimos:

• Expansión dental para recolocar dientes que están fuera de arcada
• Extrusión de incisivos (sin ataches)
• Colocación de caninos elevados
• Rotaciones severas (especialmente de dientes redondos)
• Nivelación por intrusión relativa
• Enderezamiento de molares
• Traslación de molares (sin ataches)
• Cierre del espacio de extracción de premolares

El control de las raíces es fundamental para garantizar la estabilidad del tratamiento e imprescindible siempre que se pretende desplazar la corona de un diente más de 3-4 mm, por lo que se debe reservar su uso para el tratamiento de casos que cumplan los criterios óptimos o bien aceptar un resultado “de compromiso” en los casos más complejos informando al paciente.